見　学　申　込　書
令和　　　年　　　月　　　日

地方独立行政法人北海道立総合研究機構
農業研究本部十勝農業試験場長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（所属・代表者氏名）　　

　　　　　　　　　　　（押印省略可）
見　学　日　時	
平成　　年　　月　　日（　　）　時　　分～　　時　　分まで
	
見学者名（団体名）	住　　所　〒　　　－　　　

	団体名（名称）

見　学　者　数	（予定の人数をご記入ください。）

見学者ﾌﾟﾛﾌｨｰﾙ	（団体概要などをご記入ください。）

見学の目的
希望内容	（目的・見学希望内容をできるだけ具体的にご記入ください。）

担当者連絡先	所　　属
氏　　名
電話番号	
交通手段	□バス（大型、中型、マイクロ）　　　　　　　　台
□自家用車　　　　　　　　　　　　　　　　　　台
□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
その他
連絡事項	（要望・連絡事項があれば記入してください。）

	
　※必要事項の記載があれば、任意様式でも結構です。

〒082-0081　北海道河西郡芽室町新生南9線2番地
TEL:0155-62-2431
FAX:0155-62-0680
E-mail：tokachi-agri@hro.or.jp