【代表→代理人】

委　　　　　任　　　　　状

 　　私は、（代理人の住所、氏名）を代理人と定め、地方独立行政法人北海道立　 
 　総合研究機構が発注する物品の売買契約（コア安静時呼吸測定システム（代謝測定装置）　一式）に関し、次の権限を委任します。
記
  　１　入札書及び見積書の提出に関すること。
  　２　契約の締結に関すること。
  　３　代金の請求及び受領に関すること。
　　４　復代理人の選任に関すること。
　　５　その他上記に付帯する一切の事項

  　　　　　　　年　　月　　日
  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所
  　　　　　　　　　　　　　　　　（委任者）
  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　㊞

　　地方独立行政法人北海道立総合研究機構
　　　理事長　小髙　咲　　様	
　注　この様式は例示であり、この様式によらない委任状であっても委任状としての
　　要件が具備されていれば有効であること。