【代理人→復代理人】
                     	委　　　　　任　　　　　状
 　　私は、（復代理人の住所、氏名）を代理人と定め、地方独立行政法人北海道立
 　総合研究機構が発注する物品の売買契約（コア安静時呼吸測定システム（代謝測定装置）　一式）に関し、次の権限を委任します。
記
  　１　入札書及び見積書の提出に関すること。
  　２　契約の締結に関すること。
  　３　代金の請求及び受領に関すること。
　　４　その他上記に付帯する一切の事項

  　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所
  　　　　　　　　　　　　　　　　（入札者）
  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　

  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所
  　　　　　　　　　　（委任者（上記代理人））
  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　㊞

　　地方独立行政法人北海道立総合研究機構
　　　理事長　小髙　咲　　様	
　注　この様式は例示であり、この様式によらない委任状であっても委任状としての
　　要件が具備されていれば有効であること。